ABSTRACT
Resumen: Los pacientes con síndrome de Brugada pueden presentar arritmias ventriculares malignas y muerte súbita, por lo que frecuentemente tienen indicación de implante de cardiodesfibrilador. Ocasionalmente, estos pacientes pueden tener choques recurrentes difíciles de manejar en la práctica clínica. Estudios recientes han mostrado que la ablación por radiofrecuencia en los pacientes con síndrome de Brugada es posible y efectiva.A una mujer de 55 años con síndrome de Brugada afectada por una tormenta eléctrica, se le efectuó mapeo cardíaco electroanatómico tridimensional y ablación por radiofrecuencia. Durante el estudio electrofisiológico no se observaron arritmias espontáneas o inducidas. Un mapeo de voltaje cardíaco en ritmo sinusal, precedió al uso de ablación por radiofrecuencia para modificación del sustrato arritmogénico en endocardio y epicardio del tracto de salida del ventrículo derecho. El patrón de Brugada desapareció de su electrocardiograma en el período posablativo inmediato. En cuatro meses de seguimiento la paciente no ha tenido arritmias ventriculares ni evidencia electrocardiográfica de patrón de Brugada.La modificación del sustrato arritmogénico por medio de ablación por radiofrecuencia en pacientes con síndrome de Brugada y tormenta eléctrica, puede ser de utilidad en el manejo crítico.
Summary: Patients with Brugada syndrome may have malignant ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Thus, these patients frequently have indication of implantable cardioverter defibrillator. Occasionally, these patients may experience recurrent appropriate cardioverter defibrillator shocks refractory to medical treatment. Recent reports indicate that radiofrequency ablation in Brugada syndrome is feasible, and effective.A 55-year-old woman with Brugada syndrome and an electrical storm, underwent three-dimensional electroanatomic mapping and radiofrequency ablation. During electrophysiological study there were no spontaneous or inducible arrhythmias. Voltage mapping of the right ventricle was created in sinus rhythm and both, endocardial and epicardial substrate modification of right ventricular outflow tract was performed. Brugada ECG pattern resolved post procedure. Follow up at 4 months revealed no recurrence of ventricular arrhythmias or Brugada electrocardiographic pattern.Radiofrequency mediated therapy for substrate modification in patients with Brugada syndrome and an electrical storm, may be useful in their critical care management.
Resumo: Os pacientes com síndrome de Brugada podem apresentar arritmias ventriculares malignas e morte súbita, de modo que frequentemente têm indicação de implante de cardiodefibrilador. Ocasionalmente, esses pacientes podem ter choques recorrentes difíceis de lidar na prática clínica. Estudos recentes mostraram que a ablação por radiofrequência em pacientes com síndrome de Brugada é possível e eficaz.Uma mulher de 55 anos com síndrome de Brugada afetada por uma tempestade elétrica apresentava mapeamento cardíaco eletroanatômico tridimensional e ablação por radiofrequência. Durante o estudo eletrofisiológico não foram observadas arritmias espontâneas ou induzidas. O mapeamento da tensão cardíaca em ritmo sinusal antecedeu o uso da ablação por radiofrequência para modificação do substrato arritmogênico no endocárdio e no epicárdio da via de saída do ventrículo direito. O padrão de Brugada desapareceu de seu eletrocardiograma no período pós-ablativo imediato. Em 4 meses de acompanhamento, o paciente não apresentou arritmias ventriculares ou evidências eletrocardiográficas do padrão de Brugada.A modificação do substrato arritmogênico por meio da ablação por radiofrequência em pacientes com síndrome de Brugada e tempestade elétrica pode ser muito útil no manejo crítico.
ABSTRACT
Las características etarias de nuestra población muestran un envejecimiento progresivo de la misma, lo que naturalmente conlleva a un aumento de la prevalencia de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular causa síntomas importantes y puede resultar en una disyunción ventricular severa y en complicaciones tromboembólicas. Por consiguiente, el tratamiento de la fibrilación auricular es mandatorio para minimizar los sintomas y prevenir las complicaciones inherentes a la misma. Los fármacos antiarrítmicos de tipo IA y IC pueden revertir y prevenir los episodios de fibrilación auricular, pero su uso está muchas veces restringido por sus potenciales efectos proarrítmicos. Una evaluación cautelosa de los riesgos y beneficios potenciales para el paciente debe siempre preceder el uso de estos fármacos. La estratificación de los pacientes, de acuerdo al tipo de enfermedad estructural cardíaca subyacente o a la ausencia de la misma, provee de una racionalización adecuada para el uso de fármacos antiarrítmicos. La amiodarona es el agente más seguro y efectivo en el tratamiento de la fibrilación auricular. En pacientes con fibrilación auricular secundaria a alteraciones electrofisiológicas específicas, la prevención de las mismas puede ser curativa. Cuando las posibilidades de mantener ritmo sinusal son limitadas, el control de la frecuencia ventricular con tratamiento anticoagulante es una opción valedera. La ablación del nódulo aurículo-ventricular con implante de marcapaso definitivo es el tratamiento más efectivo en el control de la respuesta ventricular en el paciente con fibrilación auricular. Los resultados del estudio multicéntrico AFFIRM serán de extrema utilidad para establecer la terapia óptima del paciente con fibrilación auricular